心悸的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預(yù)防措施。

心 悸

一、概述

心悸又稱心悸病，屬內(nèi)科疾病的心系疾病。發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)心跳快而強(qiáng)，自覺(jué)驚慌不安，不能自主并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇,因驚而悸謂之驚悸，時(shí)作時(shí)止，病情較輕；無(wú)所觸動(dòng)而悸謂之怔忡，發(fā)作無(wú)時(shí)，病情較重。本病癥可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。心系、腦系疾病常見(jiàn)心悸，肺系疾病、虛勞類疾病、癭氣等病中亦常出現(xiàn)心悸。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之各種原因引起的心律失常，心力衰竭以及神經(jīng)官能癥、某些器質(zhì)性或功能性疾病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病，以及貧血、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等。

二、病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。平素體質(zhì)不強(qiáng)，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過(guò)度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸；或腎陰虧虛，水火不濟(jì)，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致??；或脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽(yáng)被遏，心脈痹阻，而發(fā)該病。

三、臨床表現(xiàn)

自覺(jué)心跳心慌，時(shí)作時(shí)息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。

兼見(jiàn)氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)，為心膽虛怯；頭暈?zāi)垦?，納差乏力，失眠多夢(mèng)，舌淡，脈細(xì)弱，為心脾兩虛；心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，耳鳴腰酸，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺；胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)，為水氣凌心；心痛時(shí)作，氣短乏力，胸悶，咳痰，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代，為心脈瘀阻；癥見(jiàn)心煩心悸、口苦失眠、多夢(mèng)易驚、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神志失常、胡言亂語(yǔ)、哭笑無(wú)常、狂躁妄動(dòng)，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑，面紅目赤，狂躁譫語(yǔ)，痰黃稠為痰火擾心。

四、檢查

1.體格檢查

如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟有無(wú)病理性體征，即有無(wú)心臟雜音，心臟增大以及心律改變等，有無(wú)血壓增高、脈壓增大心悸水沖脈等心臟以外的心臟病體征患者的全身情況，如精神狀態(tài)體溫有無(wú)貧血多汗及甲狀腺腫大等也應(yīng)仔細(xì)檢查避免遺漏。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時(shí)?？刹檠Ｒ?guī)必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片以進(jìn)一步明確病因。

3.其他檢查

最重要的是心電圖檢查，且方便快捷患者無(wú)痛苦心電圖檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常還可以發(fā)現(xiàn)心律失常的性質(zhì)。若靜息時(shí)心電圖未發(fā)現(xiàn)異?？蓢诨颊哌m當(dāng)運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于懷疑有器質(zhì)性心臟病的患者，為進(jìn)一步明確病因，還可進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

五、診斷

1. 病史、癥狀及檢查

詳細(xì)詢問(wèn)病史、誘發(fā)因素、伴隨癥狀，并仔細(xì)進(jìn)行體檢外，一般應(yīng)作心電圖、血常規(guī)等檢查，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖、X線胸透或攝片、抗“0”、T₃、T₄等檢查，以助病種的鑒別與證候的辨別。

2.排除器質(zhì)性病變

心悸為突出表現(xiàn)而檢查心臟無(wú)明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)時(shí)，一般可診為心動(dòng)悸；心悸而有器質(zhì)性病損者，應(yīng)作出原發(fā)病的診斷。

3.心臟的常見(jiàn)病種及其診斷

（1）青少年嚴(yán)重心悸，患心痹、心癢等病的可能較大。

（2）中老年心悸明顯，兼胸悶心痛，多屬胸痹；心悸日久，活動(dòng)勞累加重，兼喘咳咳痰，常見(jiàn)于肺心病、心衰；兼眩暈頭痛，多見(jiàn)于風(fēng)眩影響及心。

（3）發(fā)熱、心悸為主癥，常見(jiàn)于心癉。心悸、心痛并見(jiàn)，多為胸痹、厥心痛、高原胸痹、心郁等病。心痛而檢查證實(shí)有心包腔積液，為支飲。

4.其他

腦或全身其他疾病，亦可導(dǎo)致心悸：

（1）與情緒、睡眠等關(guān)系密切，常見(jiàn)于神勞、神郁等病。

（2）善饑消瘦，急躁心悸，汗多，常見(jiàn)于癭氣；嗜睡、畏冷、浮腫、脈遲，常見(jiàn)于癭勞、黑疸等。

（3）病久體弱，或虛勞類、厥脫類疾病，一般都可出現(xiàn)心悸的癥狀，如虛眩、血?jiǎng)?、血風(fēng)勞、血脫、液脫、饑厥、肺衰、晚期蠱蟲(chóng)病等。

（4）溫?zé)犷惣膊?，在高熱時(shí)常有心悸癥狀，但一般不是主癥。

（5）腳氣沖心之心悸則有肢麻萎軟等腳氣原發(fā)病癥狀。梅毒攻心之心悸則有梅毒病史。

六、辨證施治

1.心虛膽怯

證候：心跳心慌，時(shí)作時(shí)息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。兼見(jiàn)氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。治則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。主方：安神定志丸加減。方藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂（沖服）、龍齒（先煎）、黨參。

2.心血不足

證候：心悸頭暈，動(dòng)則尤甚，健忘，面色不華，倦怠乏力，唇、甲色淡，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。主方：歸脾湯加減。方藥：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪（炒）、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒）、木香、甘草（炙、人參。

3.心陰虧虛

證候：心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，?mèng)遺健忘，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清火，養(yǎng)心安神。主方：朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減。方藥：朱砂、黃連、地黃、當(dāng)歸、甘草（朱砂安神丸）；酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、天冬、麥冬、生地、人參、丹參、玄參、云苓、五味子、遠(yuǎn)志肉、桔梗（天王補(bǔ)心丹）。

4.心陽(yáng)不振

證候：心悸怔忡善驚，多夢(mèng)失眠健忘，神志遲呆，自汗，胃納不佳，脈細(xì)而弱。治則：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。方藥：桂枝（去皮）、甘草（炙）、牡蠣（熬）、龍骨（桂枝甘草龍骨牡蠣湯）；人參、附子、青黛（參附湯）。

5.心脈瘀阻

證候：心痛時(shí)作，氣短乏力，胸悶，咳痰，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。治則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。主方：血府逐瘀湯加減。方藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

6.水飲凌心

證候：胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)。治則：振奮心陽(yáng)，化氣行水。主方：苓桂術(shù)甘湯加減。方藥：茯苓、桂枝去皮、白術(shù)、甘草炙。

7.心陽(yáng)暴脫

證候：心悸，氣息微弱，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌質(zhì)淡白，脈微欲絕。治則：回陽(yáng)固脫。主方：參附湯加減。方藥：人參、附子、青黛。