卵巢囊腫的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預(yù)防措施。

卵巢囊腫

一、概述

卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見(jiàn)。卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性，其中以囊性多?jiàn)，有一定的惡性比例。

二、病因

1.遺傳因素

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～25%的卵巢腫瘤患者有家族史。

2.內(nèi)分泌因素

卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢腫瘤多發(fā)生于生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，而雄激素的過(guò)量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。

3.生活方式因素

長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不好、心理壓力過(guò)大，可以出現(xiàn)生理性卵巢囊腫和卵巢真性腫物。

4.環(huán)境因素

食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長(zhǎng)激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成分。近年來(lái)我國(guó)隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的變化，及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補(bǔ)品，使卵巢腫瘤呈高發(fā)性、年輕化趨勢(shì)也有可能有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

中等大以下的腹內(nèi)包塊，如無(wú)并發(fā)癥或惡變，其最大特點(diǎn)為可動(dòng)性，往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況，腫物活動(dòng)受限。包塊一般無(wú)觸痛，但如有感染等并發(fā)癥，則不僅包塊本身有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹水等。

四、檢查

妊娠試驗(yàn)、胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、彩色多普勒超聲、MRI、血清腫瘤標(biāo)志物等，以及個(gè)別特殊情況下應(yīng)用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等。

1.腹腔鏡檢查

可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個(gè)盆腹腔，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢并吸收腹液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可確定診斷及術(shù)后監(jiān)護(hù)。但對(duì)巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，也無(wú)法觀察到腹膜后淋巴結(jié)。

2.放射學(xué)診斷

MRI、CT等對(duì)腫瘤肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移診斷有幫助。腹平片有助于腸梗阻的診斷。

3.其次

若囊腫為惡性的卵巢腫瘤，和其他腫瘤一樣，能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過(guò)免疫學(xué)，生化等方法測(cè)出，稱為腫瘤標(biāo)志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。

（1）抗原標(biāo)志物  CA125是卵巢腫物較敏感的腫瘤標(biāo)志物。AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標(biāo)志。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護(hù)方面都具有重要意義。

（2）激素標(biāo)志物  絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-hCG）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特異性很高的標(biāo)志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細(xì)胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。

（3）酶的標(biāo)志物/乳酸脫氫酶（LDH）  在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。

五、診斷

卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，詳細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)不僅注意生殖器官，并需注意全身情況與其他重要器官的有關(guān)病史；結(jié)合臨床表現(xiàn)與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應(yīng)了解全身情況，故不僅婦科檢查，而全身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時(shí)借助其他輔助診斷方法，再結(jié)合病史經(jīng)過(guò)全面分析后，方能得到正確的診斷。

卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，而并無(wú)嚴(yán)重的癥狀或其他對(duì)于身體的影響的表現(xiàn)；通過(guò)腹部視診、觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的邊界及活動(dòng)度。

六、治療

手術(shù)治療：卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡，是否惡性，囊腫的部位，體積，大小，生長(zhǎng)速度，是否保留生育功能以及患者的主觀愿望等因素而定。

1.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療

（1）卵巢囊腫切除術(shù)，年輕患者尤其是絕經(jīng)前患者多采用此種術(shù)式，而盡可能保留正常的卵巢組織。

（2）輸卵管卵巢切除術(shù)，年齡較大（45歲以上）或絕經(jīng)后患者，可行行一側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計(jì)切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動(dòng)，必要時(shí)加速輸液或輸血，輸氧，更要預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

2.惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療

（1）多數(shù)患者就診時(shí)多已達(dá)晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見(jiàn)到的盆、腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤(rùn)，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。